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    NBC:保险公司癌症医疗拒绝给付案例增加 攸关生死

    除了私人保险公司之外,俗称红蓝卡的联邦医疗保险计划(Medicare)今年也开始拒绝为许多妇女提供乳癌影像检查给付。美联社

    国家广播公司(NBC)27日调查报导,保险公司拒绝为癌症医疗提供给付的案例增加,结果攸关病患生死。除了私人保险公司之外,俗称红蓝卡联邦医疗保险计划(Medicare)今年也开始拒绝为许多妇女提供乳癌影像检查给付。

    住在肯塔基州路易维尔市(Louisville)的45岁男子派克(Tracy Pike)罹患胃癌四期之后先在当地治疗,但医生建议前往休士顿安德森癌症中心(MD Anderson Cancer Center)开刀并接受先进的疗法。2023年,派克在德州首次动手术前却获通知,通过雇主取得的蓝十字和蓝盾(Blue Cross and Blue Shield)保险拒绝给付4万元医疗费用,理由是实验性疗法未经证实,对派克而言「没有医学必要」(not medically necessary)。

    派克的妻子安洁拉(Angela Pike)表示,癌症中心医师原以为向保险公司申诉应可迅速解决问题,结果申诉却一直没有通过,后来发现保险公司个案审查小组成员并不是癌症医师,而是妇产科医师。等不到治疗的派克于2024年1月过世,身后留下三名儿女。安洁拉说,经常回想起在德州求医的那个月,「如果有动手术将会如何?他会不会还活着?」

    非营利健保智库「共同福祉基金会」(The Commonwealth Fund)指出,去年有17%美国民众表示医师建议治疗遭到保险公司拒绝给付,其中50%民众表示,自己与医师对于保险公司的决定并未提出申诉;将近有三分之一民众表示,遭到保险公司拒绝给付之后,为了让家人接受治疗而因此背债。

    住在纽约市的46岁乳癌患者许凯伊(Kay Hsu,音译)表示,保险公司握有病患生死的决定权,遭到拒绝给付就像被判死刑。她说,患者不是因为生病而过世,而是因为保险公司不愿意为付费消费者提供基本医疗。

    报导指出,许凯伊从2015年起就跟保险公司不断交涉,虽然开刀并接受化疗,2018年癌细胞仍转移到脊椎与胸骨。她说,过去3年里,估计每个月要花40小时为了给付问题跟通过雇主投保的保险公司争取权益。

    她说,今年信诺保险(Cigna Healthcare)两度拒绝给付正子断层扫描(PET Scans)费用,医生为了确认癌细胞是否扩散,要求她接受每次价格约1万元至1万5000元之间的正子断层扫描检查,但保险公司却认定「没有医学必要」。

    报导指出,拒绝为癌症病患提供给付的状况并不是只发生于私人保险公司。身为乳癌较高风险族群的妇女,今年越来越多人遭到红蓝卡拒绝为超音波影像筛检提供给付。

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