台湾一名60多岁的糖尿病男性患者突然视力模糊和无法对焦。自己以为疲累导致,但隔天视线竟然出现两个边界清晰的影像,特别在看右边时更明显。
他随即前往眼科诊所,做了一系列的眼部检查,经医师诊断为糖尿病视网膜病变,并建议休养观察。然而,几天后症状未见改善,长者自行到卫福部桃园医院急诊求助,急诊部照会神经内科医师刘一宏检查,长者用一只眼睛看时影像恢复正常,但两眼一起看时就有双重影像;此外,左侧眼球向右转动的幅度受限,师立刻诊断为脑干急性中风并立即治疗,经过半年的追踪,患者的症状已明显改善。
刘一宏解释,看东西时出现双重影像的现象称为「复视」或「重影」。复视的原因可大致分为两大类,一、眼睛本身的问题如角膜屈光异常、干眼症、白内障或黄斑部病变等:二、眼睛外的问题:如眼外肌麻痹、脑干病灶或重症肌无力等,由于复视的成因复杂,常需多项检查评估才能确定原因。
至于要如何判断病兆要看眼科还是神经科?刘一宏建议可通过「遮眼测试」来判断。单眼遮眼后复视仍存在,例如若遮住左眼复视消失,但遮住右眼仍有双影,可能是右眼本身的问题,建议看眼科。如果单眼遮眼后复视消失,加上遮住任一只眼睛,双影情况都会消失,可能是眼睛外的问题,建议先看神经内科。这位长者的病例提醒我们,复视不仅可能与眼科疾病相关,还可能是神经科的急症,如果能及早分辨,正确就医,将有助于快速诊断与治疗。