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54岁从事室内装潢的詹先生,年轻时期就热爱打篮球,去年5月因长期运动造成膝关节伤害而持续疼痛,不但工作受影响,就连球场都去不了。詹先生寻求台湾马偕纪念医院骨科部运动医学科主任陈暐铮治疗,接受「自体软骨修复术」,手术隔日即以拐杖辅助下床,3天后顺利出院,术后1个月可以患肢跺踏地,3个月就恢复日常行走。
膝关节软骨受损3大原因
陈暐铮表示,
造成膝关节软骨受损的原因很多,如年龄增长的关节老化、运动伤害(过度或使用不当)、外伤等,若轻微的软骨受损未能妥善治疗,则容易演变成退化性关节炎。早期退化性关节炎并不易察觉,患者可能仅有暂时性的关节酸痛,若未能早期发现,日后可能演变成慢性发炎持续恶化,最终将导致关节四周增生及关节囊肥厚,关节变大,严重者可能导致关节无法自由活动,影响行走能力。
关节老化
运动伤害(过度或使用不当)
外伤(半月板磨损、韧带损伤)
自体软骨修复术 再生医学新进展
陈暐铮指出,膝关节软骨是保护膝关节的最后一道防线,据有吸震及减少关节摩擦的功能,软骨若受损便会造成膝关节隐隐作痛或肿胀。考量詹先生年纪轻,有持续工作的需求,且不能毁了年少时的「篮球梦」,于是建议采取恢复期短、伤口小的一次性自体软骨修复术。
医师表示,一次性自体软骨修复术属于微创手术,只需经由膝关节两侧各一个1至2公分的伤口,分别从患者自体不需受力处取出微量健康软骨,不需耗时培养,在手术室中以特殊酵素活化切碎后,立刻可以植回受伤部位。植入之软骨随着时间,逐渐生长成与人体软骨相近的「类透明软骨」,术后可以刺激软骨生成的复健活动辅助,病人平均术后3至4周可以脱离拐杖行走,半年至1年回诊追踪软骨生长状况即可。
以詹先生为例,因年轻时的运动伤害以及装修工作的负担,让膝盖软骨的伤害加重扩大,不仅须放弃年轻时热爱的篮球,连工作以及生活都已经受到影响。这样的膝盖软骨伤害以往没有更好的治疗方法,只能保守治疗缓解症状,或是最终选择人工关节置换。新的软骨再生治疗,以目前临床追踪患者术后恢复观察,已追踪超过10年仍然维持高满意度。
詹先生术后恢复良好,他表示由于长期运动及工作因素,右膝已经进行过3次关节镜治疗,没想这次在工作时摔了一跤,左膝就连下楼梯都没有力气,原本打算更换人工关节,但考量使用年限15年左右恐70岁时需再更换,与医师讨论决定采自体软骨修复,手术后不但可以迅速恢复工作,而且还保住了篮球梦,让他感到相当开心。
4种关节软骨疗法比一比。(马偕医院提供)
陈暐铮表示,骨髓刺激术是目前最普遍治疗膝软骨的方式,须先将膝软骨底部的骨头钻数个小洞,使其受伤出血,促进纤维软骨形生成,手术时间短,但缺点是纤维软骨与人体自然的透明软骨不同,使用年限较短,依照个人体质及生活习惯大约可以维持2至5年;人工膝关节置换术是膝关节损伤治疗的最后方式,但置换人工关节的同时,会牺牲原本可能相对正常的组织,例如韧带,而且可能会影响后膝关节活动力,伤口较大。
陈暐铮强调,避免软骨受损最重要的是维持良好及正确运动方式,因软骨没有神经,所以初期即使软骨受损也不容易被察觉,可能发现的征状有微微痛感以及触摸不到痛点的深层酸痛感,活动时膝关节摩擦发出喀喀响或是感觉到关节活动不平滑等,建议一但膝关节发生不适,有类似征状时,应寻求专业医师协助诊断确定问题。
医师最后提醒,自体软骨修复术是微创关节镜手术,禁忌相对较少,但仍建议术后2周内避免过度负重,最好配戴护具或是使用拐杖分散重量,以免影响到软骨生长。可以进行擡腿或膝盖弯曲、伸直训练,第3、4周左右再开始进行复健,循序渐进的增加练习及踩踏。
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数据源:健康医疗网
https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=60798
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