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    夏天热脑中风不可轻忽 主动脉剥离手术医师卖命又卖肝

    新光医院脑中风中心主任连立明说,夏天天气炎热,民众如果喝水不够,体内水分容易快速蒸发,导致脱水,仅而使血液变黏稠,将增加脑中风发生的机会;示意图。(123RF)

    台湾卫福部统计,每年约有1万多的人死于脑血管疾病,其中脑中风为死亡与失能的主因;急性主动脉剥离是种复杂且致死率高的心血管疾病,病人发病后,如未获得适当处置,每小时增加1%的死亡率,约有50%的病人在送达医院的24小时内死亡、71%病人在2个月内死亡,此急性病症都需医师及早手术治疗,避免失能及增加活命的机会。

    脑中风学会理事长、新光医院脑中风中心主任连立明说,脑中风病人多好发于冬季,但在夏天病人也不少,原因是夏天天气炎热,民众如果喝水不够,体内水分容易快速蒸发,导致脱水,进而使血液变黏稠,增加脑中风发生的机会,近日该院常收治脑中风、心肌梗塞等重症患者,加护病房病床也常出现调度困难。

    连立明说,健保署奖励跨院合作照护计划,目前该院与台北市立联合医院阳明院区共同为区域联防医院,日前有一名60多岁男性患者出现说话不清楚、左手及左脚没力,且愈来愈没力,走路不稳,经检查为右侧中大脑动脉阻塞,研判需要取栓手术治疗,而转至新光医院进行手术,术后两周病人已经可以下床走路,看不出曾经中风,病人及家属都十分高兴。

    高雄荣总心脏血管外科主任吴介任说,主动脉是心脏最大的血管,共分为内中外三层,依不同位置分为升主动脉、胸主动脉、腹主动脉,有时受情绪、气温变化等外在因素影响,造成主动脉血压变化,引发剥离甚至破裂,严重时恐会猝死,若未完全破裂时,以升主动脉剥离,属于急性主动脉剥离,必须紧急手术。

    吴介任指出,紧急开心手术是让心脏暂停跳动,并用人工心肺机取代心脏功能,延续全身血液循环,同时需降低体温至摄氏31至32度,但主动脉剥离手术需要降温至23至25度,此时病人呈现假死状态,且凝血功能已被破坏,最辛苦的是术后止血及让病人体温慢慢升温,依2023年统计,高屏地区手术死亡率为12.7%,相较早期约30至50%已是非常低。

    吴介任说,临床上主动脉剥离病人,常是早上就出现心脏不适症状,但迟迟不愿就医,等到晚上睡觉前,症状加剧受不了了,才紧急送医,约五成病人为医师小夜班或大夜班时前来治疗,而主动脉剥离手术时间长达12小时,往往是隔日上午才会结束,心脏外科医师可说是「卖命」又「卖肝」。

    为避免主动脉剥离,吴介任提醒,主动脉剥离最常发生在秋冬季节,致病原因为血压急遽变化,呼吁高血压病史者应每天量血压、按时服药、控制血压,平时也应维持心情平静,一旦有瞬间严重胸闷、胸痛、有如「胸口压大石、心脏被撕裂」的感觉,甚至是腹痛或中风时,应怀疑是主动脉剥离尽速就医。

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