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尽管投入巨大，但美国的医疗服务效果和覆盖范围却未能与高昂的支出相匹配，难以达到理想的水平。
01
美国医疗，排名垫底
根据独立研究机构“联邦基金会”(The Commonwealth Fund)于本月发布的最新报告发现，美国医疗体系正在崩溃。高收入国家医疗保健排行中，美国垫底。
根据独立研究机构英联邦基金会近期报告，在医疗保健一些关键领域，美国在10个发达国家中表现最差，涉及领域包括预防死亡、医疗成本、医疗机会(保证每个人都能获得优质治疗，无论性别、收入或地理位置如何)等。
图源：CNN.com
调查结果基于过去3年从高收入国家数万份初级保健医生和居民调查回复中搜集的数据。调查的国家包括美国、澳大利亚、加拿大、法国、德国、荷兰、新西兰、瑞典、瑞士和英国。每个国家都根据5个类别进行评分：
获得医疗服务的机会
医疗流程
行政效率
公平性
健康结果
没有哪个国家在全部类别中名列前茅或垫底。即使是排名第一的澳大利亚，在“医疗可及性”和“护理过程”等方面表现也较差；即使是医疗体系排名最低的美国，在“护理过程”方面也排名第二。
△美国医疗保健排名。美国在5个类别中有3个排名垫底，总体排名也是最后。
大多数国家总体表现差异相对较小，唯一明显的例外是美国，医疗体系表现明显较低。澳大利亚和荷兰是医疗保健支出最低的国家。
总体排名如下：
1.澳大利亚
2. 荷兰
3. 英国
4. 新西兰
5. 法国
6. 瑞典
7. 加拿大
8. 瑞士
9. 德国
10. 美国
荷兰最大保险公司之一的CZ表示，在荷兰看初级保健、孕产妇保健和儿童保健服务费用保险全包，一旦患者付过年度免赔额，其他医疗保健服务也在保险范围内。
英国国民健康服务为英国人提供免费的公共医疗服务包括医院、医生和精神健康护理。
德国，根据公共医疗保险公司Krankenkassen的数据，共同支付费用会根据收入设定上限。
调查显示，德国和荷兰都有要求部分医生下班后工作的制度，确保患者能够全天候获得医疗服务。
02
美国医疗：投资最多，受益最少
研究人员发现，美国在医疗服务的获取方面排名最差，这意味着美国人最难获得到和负担医疗服务。此外，美国在健康结果方面也排名最后，包括急性疾病、慢性疾病和死亡率。
报告数据显示，美国人不仅寿命最短，且面临的可避免死亡率也是最高。疫情期间，在75岁以下人群中，美国由新冠疫情导致的额外死亡率也是最高的。
医疗服务的公平性方面，美国排名第9。这意味着不同收入和背景的人在获取医疗服务时仍然存在差距。在行政效率方面，美国也排名第9，说明医生和患者在处理保险批准和账单时更常遇到问题。
美国的患者和医生必须应对错综复杂的医院账单、保险纠纷和自付费用要求，无怪行政效率排名倒数第二。
研究人员表示，这样的结果显示美国投资支出最多，但收益却最少。
图源：WTKR.com
“许多国家通过立法、规章和标准化措施简化了健康保险和支付系统。例如对所有医生的服务实行统一的支付标准，并在所有地区范围内进行。这样一来，医生就清楚了解能够获得多少报酬，患者也知道自己需要负责的费用部分。这使得整个医疗过程变得更加简单，”贝坦库特医生说到。
研究人员指出，所有国家之间都有可以互相借鉴、学习的地方。不过，似乎除了美国之外，其他国家的总体表现差异不大，美国则是“唯一的明显例外”。虽然其他9个国家的医疗系统各有不同，但都提供了全民医疗保险，自付的费用很少，从而使得医疗服务更容易获得和更负担得起。
前联邦基金会主席大卫·布卢门撒尔(David Blumenthal)医生在简报会上表示：“美国医疗系统表现不佳的主要原因是医疗服务的可获得性和公平性，这两方面都受到保险覆盖范围和质量的很大影响。”
“美国现在还有超过2000万人没有保险，虽然只占7%到8%的总人口，这是历史上的最低水平，但相比其他国家仍然偏高。此外，低收入人群在获取基本医疗服务方面也存在很大问题。”
调查发现，与研究中其他发达国家居民相比，美国人也更可能没有固定医生或保健诊所。雅虎/YouGov最近一项民意调查发现，77%美国人表示有初级保健医生，20%的人没有，4%的人不确定是否有。
如果美国人需要在正常上班时间以外就医，选择也很有限，而许多其他国家都有措施确保24小时提供医疗服务。根据联邦基金的国际医疗系统概况，荷兰要求医疗服务提供者每年在正常营业时间以外工作50小时才能保持执照。
“比如在荷兰，家庭医生必须在非工作时间也提供服务。这意味着在荷兰，你随时都能联系到你的医生或替班医生，而在美国现在没有这样的服务。美国人常常在非工作时间找不到医疗帮助，只能去急诊室。这项简单的改进可以降低医疗费用，解决获取护理的问题，并减少医疗过程中繁琐的手续，”布卢门撒尔解释道。
联邦基金会前主席David Blumenthal博士在电话中表示：“我们无法提供人们最需要的东西，包括医生和病床。这就是在美国需要等那么久才能获得专科护理的原因之一，也是不好找初级保健医生的原因之一…显示出在满足公民基本医疗保健需求方面，我们的医疗保健系统仍然远远落后于其他国家。”
03
美国人平均预期寿命，77.5岁
值得注意的是，美国预期寿命最低，可预防和可治疗的超额死亡率最高，这一情况还因疫情而有所加剧。据美国CDC最新数据，去年美国人平均预期寿命为77.5岁，比2021年增加了一年多，当时疫情导致预期寿命降至76.4岁。
美国也是75岁以下人群新冠疫情中超额死亡人数最多的国家。调查指出，美国吸毒过量和与枪支相关死亡人数也远远高于其他富裕国家，这些都使得美国总体健康状况不佳。CDC数据显示2023年有超过10.7万人死于吸毒过量，美国国家卫生保健管理研究所一份报告显示同年有近4.3万人死于枪支暴力。
04
健全的医疗保健
对许多人来说遥不可及
布卢门撒尔表示，即将到来的美国总统选举或可对国家的医疗系统未来产生重大影响。
“美国选民决定了国家的未来方向，这次选举尤其重要。如果选举结果能带来更多的保险覆盖，那我们就能在医疗系统上更接近其他国家的水平。”
“联邦基金会”于本月发布的最新报告于去年大致相符。去年的报告中指出，美国在可避免或可治疗的病因导致的死亡率以及孕产妇和婴儿死亡率方面都居于最高水平，但同样在医疗支出上的花费却超过了所有其他高收入国家。
研究人员指出，接下来美国可以通过扩大保险覆盖范围、减少医疗服务中的不平等现象，并简化保险计划的复杂性和行政负担来改善医疗系统。
不仅如此，美国还应加速在医疗之外进行投资，以解决影响健康的社会因素。比如投资贫困、无家可归、饥饿、歧视、枪支暴力和药物滥用等等。
最后，也是最重要的，美国需要建立一个更强大的初级保健系统。
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